文/ 林文賓Ph.D (Can.), Optom.(Dip.), FIACLE ‧ 陳亞憶 ‧ 粘芮萍 中山醫學大學視光學士 ‧ 亨泰光學 專業技術部

正確的鏡片設計

鏡片的驗配須先選擇正確的鏡片設計，如圓錐角膜的隱形眼鏡 選擇包括( 必須考量到不同時期應選用不同設計的鏡片)：

• 球面( 兩道弧或三道弧) 和非球面的透氣鏡片；

• 球面多道弧的透氣鏡片( 專業特殊鏡片) 搭配球面或非球面邊弧；

• 半鞏膜透氣鏡片。

進展期的大角膜、清澈性角膜邊緣變性和術後角膜或許皆可從 小鞏膜鏡到鞏膜鏡獲得好處。

此時，對於患者而言，這些鏡片是必要的，因此剛開始驗配透 氣隱形眼鏡時必須很謹慎。一般情況下，當患者無法再靠戴眼鏡 充分的矯正視力時，就被認為應該要戴隱形眼鏡。患者對功能性 視覺的需求是主要原因。

驗配程序應該包括以下步驟：

• 過往診察紀錄；

• 淚液評估；

• 眼瞼和眼瞼邊緣評估；

• 測量角膜曲率；

• 角膜攝影術；

• 驗光；

• 使用試戴片驗配；

• 戴鏡驗光；

• 螢光圖形分析。

驗配前應評估兩個重要的角膜參數：

• 病症的階段；

• 圓錐的大小和位置( 用來選擇BOZD 和鏡片總直徑)。

圓錐角膜病程階段是經由計算角膜兩個K 值所得的平均K 值決定，如果計算的平均K 值比50.00 D (6.75 mm) 更低，這個圓錐就 可被判斷成早期圓錐。如果平均K 值介於50.00 D 到56.00 D (6.75 mm 到6.03 mm)，則屬於進展期的圓錐。56.00 D 以上則被認為是 重度圓錐角膜。角膜攝影術有助於瞭解圓錐的形狀、位置和大小。 在進展期時，才能獲得圓錐明確的形狀。75%以上的圓錐角膜都 可以被分為乳突狀( 中央或稍偏鼻側)、橢圓形( 偏下和顳側) 或球狀。使用試片組在驗配是非常重要的。

一、基弧的選擇

依據特定的BOZD 及鏡片直徑選擇基弧，必須記住當K 值變陡時，角膜矢深也會隨之增加。由於角膜散光及K 值增加，要達到合適的配適必須經由增加基弧。

如果是依照表3 或製造廠商的建議進行驗配，可以使用角膜地圖儀和模擬中央K 值更準確預估圓 錐角膜者的隱形眼鏡基弧。Edrington等人(Optom Vis Sci 1996)，使用傳統的角膜曲 率計算獲得平均K 值為他們研究的起始點，他們發現平均K 值和基弧(p=0.3907) 沒有顯著的差異。

這個研究並沒有分析最後成功配適的基弧，而是以平均K 作為從試片組選擇基弧的起始點。必須避免使用太平的基弧，因為有可能會造成角膜染色、結痂、視物變形，以及增加異物感。

若圓錐頂點和鏡片的間隙太多可能會因太陡的配適使角膜變形和短暫的影響，如：角膜水腫、角膜染色和來自靜止的鏡片在上皮產生的壓痕。曾有報導，太陡的配適也會造成角膜結痂及不良的視力。

在1999 年，Sorbara 及Luong 使用即時的( 正弦) 角膜地形圖進行驗配，因為這些圖確認角膜頂點偏移的位置及形狀的準確度最高。使用角膜散光(Delta K) 分類病人和記錄最後驗配最成功的鏡片基弧。這個方程式的計算基礎是來自於最後的基弧和平K 值的關係。

表3 總結以角膜地圖儀中的模擬K 值計算Delta K 和平Ｋ驗配圓錐角膜者的計算圖表。範例如下：

如果受試者1 經由角膜地圖儀量測獲得模擬的平K 值是48.00 D (7.03 mm) 和角膜散光-3.00 D，此隱形眼鏡的基弧應該等於48.00–[0.609 x(-3.00)]=49.83 D (6.77 mm)。 如果受試者2 模擬平K 值為48.00 D，但是角膜散光為-7.00 D。 則基弧=48.00–[0.419 x (-7.00)]，相當於50.93 D (6.62 mm)。

"越來越多的研究支持使用角膜攝影術量測的讀數來確認隱形眼鏡的基弧。Wasserman 等人(CLAO,1992) 發現：使用非球面鏡片驗配11 位受試者後，發現5.00mm 中心區域的弧度最接近平K 值。Donshik等人(Ttans Am Opthalmol Soc 1996) 發現：GP 的最後基弧大多和角膜中心3mm 內 最平的兩條中央半子午線之平均值相關。Szczotka(CLAO J 1998) 發現：對GP 而言，模擬的陡K 值( 第5、第6 和第7 子午線的平均值) 為代表GP 最佳平均球面的基弧。"

表 3 以角膜散光度數為基礎決定 BOZR， ( 鏡片直徑 9.40mm)

* 平均 K 值約為 7.4mm BOZD。

二.度數的考量

早期圓錐角膜是由散光度數增加和該柱面軸度的變化診斷。一般情況下，病患為近視散光伴隨順規性散光或斜軸性散光。但清澈性角膜邊緣變性(PMD) 或有高度逆規性散光伴隨遠視(由於瞳孔上的角膜太平) 的患者(如圖31 與31a)。

在這兩種情況下，散光變得越來越不規則且非正交，增加以視網膜鏡驗光的困難並進一步 降低患者的矯正視力。只有在驗配GP 時，才能獲得戴鏡驗光的度數。若鏡片無過度彎曲或變形的狀況下，GP 的後表面可以藉由前 表面的球面淚液層來中和不規則的角膜。當圓錐角膜者沒戴GP 在眼睛上時，很難預估其度數。在越來越陡的圓錐上使用經驗為依據 驗配是不太可行的。(如圖32 與32a)

圖 31 早期橢圓形圓錐的角膜地形圖

圖 31a 早期橢圓形圓錐的螢光圖

圖 32 中度橢圓形圓錐的角膜地形圖

圖 32a 中度橢圓形圓錐的螢光圖

三.驗配程序：

選擇適當的BOZD 和TD 首先，使用小直徑伴隨小後光學區域的鏡片，意即驗配鏡片時會產生頂點間隙( 鏡片較陡)，而驗配大直徑鏡片時會伴隨頂點接觸及因直徑太大可能被上眼皮夾住的情形，然而大部分的專家認為驗配時應該避免上述這些狀況產生。

使用三點接觸的驗配方法不只能改善視覺問題並且可以幫助維持角膜長時間的健康。透過更仔細的查看正弦角膜地形圖，能更準確地預估圓錐角膜患者鏡片的BOZD (及TD)，這種圖形可以用來確認患者角膜是屬於乳突狀、橢圓形或球狀圓錐、較薄區域的大小和圓錐的位置。

每張角膜地形圖都有指示大小的標記，其中每個刻度標記為一個 1 mm，可有效的幫助快速評估陡峭範圍的大小。仔細的搭配隱形眼 鏡的BOZD 及上述測量到的資料能幫助預估圓錐附近螢光素堆積範 圍的模樣和鏡片的中央定位。這兩種因素在獲得成功圓錐角膜患者的驗配是不可少的。

與鏡片供應商保持密切的溝通，因為供應商將協助瞭解試戴片的設計，讓驗配者在驗配不同大小和種類的圓錐角膜時修正鏡片參數。

(一) 驗配小直徑鏡片(8.5mm 到9.3 mm)

在確定圓錐角膜的圓錐類型和大小後，就可以選擇鏡片BOZD。BOZD 小的鏡片通常適用在乳突狀或中央型圓錐和早期橢圓形的圓錐。隨著乳突狀圓錐角膜的進展，小直徑鏡片的BOZD 可變得更小，這將提供較好的中央定位和避免氣泡在錐體附近。位於中央的孔突狀圓錐佔的面積小，而隨著圓錐的進展及變陡， 圓錐會變得越來越小(圖33a 和圖33b)。因為圓錐越來越陡，鏡片的基弧和BOZD 應該越來越小，以便符合圓錐的形狀並最小化圓錐上、下方淚液堆積的空隙。這將導致更好的鏡片中心定位，並更加符合圓錐形狀(圖34)。

圖 33a 中央形圓錐 ( 早期 ) 角膜地形圖

圖 33b 中央形圓錐 ( 晚期 ) 角膜地形圖

圖 34 小直徑鏡片在中央型圓錐的螢光圖

(二) 驗配中直徑鏡片(9.4 到9.9 mm)

進展中的橢圓形圓錐較適合驗配會隨鏡片直徑增加而變大BOZD 的鏡片，可在橢圓形圓錐進展時增加鏡片中央定位及避免過度的鏡片與圓錐間的空隙和圍繞在圓錐附近的氣泡。圖31、32、35、和36 顯示，若患者為橢圓形圓錐角膜，早期的圓錐可能較小；而 進展期的圓錐可能較大。

為了選擇BOZD 及鏡片直徑(TD)，查看角膜地形圖和評估圓錐的大小或範圍。通常會選擇較大的BOZD 和TD 的鏡片給予較陡或進展更晚的橢圓形圓錐角膜者配戴。

對於這些進展期的橢圓形圓錐，中心較陡伴隨BOZD 較大的鏡片更合適這種範圍大且陡的角膜帽，與角膜輪廓對齊，但未過度接 觸角膜頂點。由此產生的頂點接觸應該不會太嚴重。

圖31a、32a、35a 和36a 顯示當使用球面的GP 鏡片矯正以獲取 最佳的視力時，應使用輕微三點接觸驗配法最小化頂點角膜創傷但未確保不規則角膜表面被「規則化」或變成球面。

架構在麥奎爾™ 多弧設計的試片組( 可從大多數供應商取得) 或在每種鏡片直徑上都固定BOZD 的索珀設計。例如: 5.75 mm BOZD/9.0TD（早期圓 錐角膜者使用）或6.25 mm BOZD/9.6TD ( 中度圓錐角膜者使用) 或7.0 mm BOZD/10.1 TD ( 為晚期圓錐角膜者使用) 皆可被指定。

圖 35 重度橢圓形圓錐的角膜地形圖

圖 35a 重度橢圓形圓錐的螢光圖
 

圖 36 球狀圓錐的角膜地形圖

圖 36a 球狀圓錐的螢光圖

未完待續，下期將介紹大直徑角膜鏡、半鞏膜鏡等，敬請期待