閱讀相關連載文章: 〈隱形眼鏡併發症1〉、〈隱形眼鏡併發症3〉、〈隱形眼鏡併發症4〉
林文賓博士、陳亞憶、林昱君

1. 國際隱形眼鏡教育者學會會士（FIACLE）

2. 台灣隱形眼鏡學會會員

3. 台灣註冊驗光師

4. 台灣註冊驗光生

絲狀真菌性角膜炎

最常見的絲狀真菌為曲霉菌及鐮刀菌（圖2-2-1），然而絲狀真菌性角膜炎是一種少見且單眼緩慢進展的真菌感染，好發於眼睛遭受植物外傷或軟式隱形眼鏡配戴者。表現特徵為角膜基質灰白色浸潤與不清晰的羽毛邊緣，外圍的角膜基質內有指狀衛星灶浸潤，浸潤可擴展到上皮缺損以外的角膜，還會伴有環型浸潤、前房反應和前房積膿。

鐮刀菌屬的菌絲在角膜基質內呈水平生長方式（圖2-2-2），宜做板層角膜移植術，該手術成功機率高，免疫排斥率低於10％，遠期療效明顯優於穿透角膜移植術，並有效緩解活性供體角膜材料匱乏的現狀。板層角膜移植術同樣適用於菌絲垂直生長的曲霉菌屬，但手術後的真菌復發率高於水平生長的菌屬。角膜移植手術後仍存在真菌復發的問題，復發的比例在7％~8％（圖2-2-3），近年來採取多元化治療方案，即早期病狀清創加上抗真菌藥物治療，對療效差的盡早實行手術以免耽誤治療，復發率降到2％以下。

非絲狀真菌性角膜炎

最常見的非絲狀真菌為念珠菌（圖2-3-1），常見於角膜長期慢性炎症者（如乾眼症、疱疹性角膜炎、暴露性角膜病變、角膜移植後、長期使用皮質類固醇滴眼液），表現為灰白色的角膜基質浸潤，類似細菌性潰瘍，可能伴隨前房反應和積膿。念珠菌跟絲狀曲霉菌同樣是垂直生長，可適用於板層角膜移植術。

棘狀阿米巴角膜炎（Acanthamoeba Keratitis）

棘阿米巴原蟲（Acanthamoeba Keratitis,AK）是一種由棘阿米巴感染引起的疼痛性角膜炎，主要發生的原因與戴隱形眼鏡有密切相關，也與植物外傷有關。早期診斷和檢查方法缺乏經驗，所以發現該病時大多都到了晚期，加上缺乏有效治療藥物，導致致盲率較高。通常為單眼發病，有明顯的異物感、畏光、流淚等刺激症狀，常有與徵象不相符的劇烈疼痛。眼部早期表現為點狀、樹枝狀角膜上皮浸潤，逐漸發展為盤狀或環形角膜基質浸潤，與單純皰疹病毒性角膜炎的徵象相似，常伴有前房積膿和角膜後彈力層皺褶。（圖3-1-1）

棘狀阿米巴角膜炎診斷主要依靠病史，如長期配戴隱形眼鏡史與汙水接觸史、角膜異物及角膜擦傷史；典型的臨床症狀及徵象：角膜病灶刮片，標本行生理食鹽水濕片法，顯微鏡下可觀察到棘阿米巴孢囊和滋養體，可在抹片的同時進行各種染色和病原學培養；臨床共聚焦顯微鏡檢查，可查見棘阿米巴孢囊是一種主要的輔助診斷方法；手術後取下的病變角膜片進行組織病理學檢查，可見棘阿米巴孢囊，是確診的依據。（圖3-1-2）

棘狀阿米巴角膜炎的治療比較困難，早期對角膜病灶進行清創，有利於抗阿米巴藥物的穿透，促進治療，使其病程縮短，混合感染應聯合抗細菌、抗真菌藥物治療；如此在基礎上對較邊緣的病灶行結膜瓣遮蓋術，能夠有控制感染的效果；在抗阿米巴藥物治療後症狀加重者，可選擇深板層角膜移植術清除感染源，如病變累積後彈力層或穿孔者，可在炎症期行穿透角膜移植術，但手術後仍存在復發的問題，統計復發率為17％。（圖3-1-3）