作者：林昌平教授，德國漢堡大學醫學博士，現任高雄德昌眼科院長

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框架眼鏡於圓錐角膜患者所擔任的角色，有一點尷尬，因為它無法矯正到最佳的視力，但卻又是不可或缺的一個矯正工具；它是第一副矯正眼鏡，也是終極必備的最後一副。

患者的檢查狀態

一開始被懷疑是圓錐角膜的患者，最初症狀常是在短時間內散光度數急遽增加，戴上新配的眼鏡後視力仍不良，而需反覆配鏡；初期散光雖高，但尚能矯正；接著，斜性及不規則散光造成矯正後視力依然不佳，眼鏡戴起來也不舒服，甚或無法正常走路；此時，就會被轉診到眼科醫師處。

困擾醫師、驗光人員及患者的驗光問題，就是電腦驗光和自覺驗光的度數常常差異甚大，若因經驗不足而只仰賴電腦驗光，驗光人員容易感到疑惑、錯亂，因為每次測量的度數上，不管是近視、散光還有散光軸，都有很大的變化，這是因為圓錐角膜的弧度變化太劇烈，驗光儀器對正角膜位置稍有差異，度數就有落差。

接下來的插片檢查，也是噩夢一場，一來視力都不是很好，二來好像不同的度數都可以得到類似的結果；對此，患者在驗光人員流露困擾神情時，難免自怨自艾。一般人只有一個主要的視軸連結角膜和黃斑部，每次都是從固定的點看出來；圓錐角膜者的角膜則有多個焦點搭配不同的視軸，因此有可能不同度數的眼鏡都可以看得差不多。由於差異很大，驗光時應以自覺驗光為主，電腦驗光只做為參考。

驗配時，若嘗試將散光完全矯正，視力的改善可能很有限；但是戴得不舒服或根本戴不住的情形，相對於部分矯正更易發生。因為，即使矯正了電腦驗光的所有散光度數，驗不出來也無法矯正的不規則散光，仍舊嚴重影響視力。由於患者的視力不太理想，驗配者會認為繼續加上度數可能會改善視力，尤其是電腦驗光顯示高度數時更認定為其強力的佐證，不知不覺就把度數配得太高。

決定散光軸也是一大挑戰，通常以自覺搭配放射視標來決定散光軸為較佳的方式，角度決定後再上下調整散光度數，可得到最佳妥協結果。細裂遮片（stenopaic slit）也可以幫助嚴重的病友決定散光的角度。

鏡框選擇的建議

鏡框的選擇對於圓錐角膜的病友來說，也是一個挑戰。圓錐角膜最後會成為動輒上千度的近視，因此選配鏡框時，也不能太隨性、只憑個人喜好。為避免鏡片過厚，通常框面越小者越佳，圓形或橢圓形框的鏡片會比方形框的來得薄。另外要強調的是，平常以隱形眼鏡為主要矯正方式的人，仍需要準備一副預備的框架眼鏡，以備不時之需。

當框架眼鏡無法提供良好視力時，下一個選擇就是「硬式隱形眼鏡」。兩者的不同之處，也常造成困擾。硬式隱形眼鏡和框架眼鏡的度數時有差異，因為硬式隱形眼鏡需要一個很陡的內弧來跨越前凸的圓錐，此時，隱形眼鏡和角膜之間形成一個具高度凸透鏡作用的淚水層；相對地，隱形眼鏡就需製成高度的凹透鏡，也就是非常高的近視度數，來抵銷淚水層產生的度數。此外，這個淚水層最大優點就是可以矯正不規則散光，因此兩者之間的散光度數也會相當不同。

患者都希望了解「到底現在近視幾度？」而動輒上千度的度數，讓患者有很深的挫折和病識感，其實這是角膜往前凸的問題，和真正高度近視眼軸拉長的情況是完全兩碼子事。