增加您配戴隱形眼鏡的選擇
超越大量生產的鏡片，讓那些認為自己不能戴隱形眼鏡的患者感到高興
亨泰光學研發中心
林文賓博士1,2,3
陳亞憶1,2,3
黃鏸萱3
國際隱形眼鏡教育者學會會士(FIACLE)1
台灣隱形眼鏡學會會員2
台灣註冊驗光師3
定期更換(Frequent replacement)或日拋隱形眼鏡通常只生產一種尺寸適合所有人配戴的設計，但我們都知道，不同的患者會有不同的眼睛形狀與大小，只有一種鏡片大小的概念對於患者來說，其效果並不會比框架眼鏡來的好。另外，每位患者的水平虹膜直徑(HVIDs)、角膜偏心率、眼睛像差，甚至是隱形眼鏡處方或是對於隱形眼鏡材質的需求也都不盡相同，大量生產的隱形眼鏡並不能滿足這些條件。從患者的解剖學以及所需的處方而言，客製化軟式將會滿足所有處方範圍並獲得成功的結果。
超出鏡片庫存範圍的球面鏡片、散光鏡片以及多焦點鏡片最容易給予客製化軟式隱形眼鏡處方。因為這些庫存的鏡片其規格會受限於鏡片的度數、軸度及多焦點鏡片的光學區大小。從業者需要透過評估患者角膜曲率與HVID來選擇對患者最舒服與最合適的鏡片設計，當患者因為舒適度或視力問題，不滿意目前配戴的隱形眼鏡，從解決這些問題的過程中，可能會發現患者對客製化軟式隱形眼鏡的需求性。這些個人化的設計可以提供準確的處方和精確的驗配參數，從而提高舒適度、鏡片穩定性並減少總光學像差。
隱形眼鏡使用率的調查
我們向美國眼視光學會(American Academy of Optometry’s Cornea)以及隱形眼鏡與屈光技術(Contact Lenses and Refractive Technologies, CCLRT)的成員發送了一分問卷，請他們描述對於客製化軟式隱形眼鏡的使用情況。在124名受訪者中，78%的受訪者會使用客製化軟式隱形眼鏡來矯正散光、老花、屈光不正、不等視及管理近視，並擁有這些患者的隱形眼鏡處方。當配戴定期更換或日拋鏡片無法提供可接受的視力與舒適度時，78%的受訪者會選擇採用客製化軟式隱形眼鏡而非其他隱形眼鏡來解決問題。這些受訪者表示他們剛開始會使用大量製造的鏡片而不是客製化鏡片的原因如下：便利性(59%)、提高舒適度(11%)、方便直接取得鏡片(11%)、容易處方(10%)、費用(6%)以及減少驗配時間(4%)。
對於一開始就使用客製化軟式隱形眼鏡的受訪者來說，是希望能透過增加鏡片的規格選擇來提升鏡片配適、增加舒適度以及提供清晰的視力。為了增加驗配的成功率，80%的受訪者選擇改變鏡片度數；79%調整基弧；66%修改鏡片直徑；41%改變材料；19%調整鏡片厚度。當詢問調整哪一種鏡參數片可確保提升客製化軟式隱形眼鏡的驗配成功率時，受訪者舉出下列幾項：
度數：32%
直徑：26.5%
基弧：26.5%
材料：12%
厚度：3%
當詢問哪一項條件對於定義成功驗配客製化軟式隱形眼鏡驗是最重要的，21%的受訪者認為是穩定的視力，38%認為是舒適度，21%認為是視力表現。
解決軟式散光鏡片的旋轉問題
散光鏡片的穩定性通常無法靠一種適合所有人的設計解決。客製化軟式隱形眼鏡將可解決因配戴大量製造的鏡片造成驗配及鏡片穩定性的問題。
在處理軟式散光鏡片的旋轉問題時，受訪者可透過以下方法增加驗配成功率：
71%認為可以根據左加右減(LARS (left add, right subtract)原則改變軸度
13%認為調整鏡片直徑
7%認為更換鏡片廠牌
6%認為調整鏡片基弧
2%認為調整稜鏡
HVID對於驗配隱形眼鏡的影響
HVID或角膜大小在驗配軟式隱形眼鏡是一個重要的參數，因為這是決定矢深高度的因素。依PATRICK J. CAROLINE及MARK P. ANDRE的研究成人平均的HVID大約是11.8mm1，當HVIDs比平均值大或小時，為了良好配適，適當的調整基弧是必要的。當HVID大於12.0 mm時，每大0.2 mm您將需在較平的角膜曲率(FK)上增加1.00 D，產生一個較陡的配適；當HVID小於11.6 mm時，每小0.2 mm您將需在較平的角膜(FK)上扣掉1.00 D，產生一個較平的配適2。
選擇適當的鏡片直徑大小可確保鏡片在角膜上的覆蓋率、良好的定位、避免輪部壓痕、鏡片邊緣有適當的間距以及足夠的滑動量，以上這些將可以提供穩定的視力。軟式隱形眼鏡任何方向應至少覆蓋輪部0.5 mm。一般而言，剛開始決定鏡片直徑時，在提供完整的覆蓋率且鏡片沒有在輪部幹細胞上造成任何壓力的前提下，將HVID增加2.0 mm作為第一片鏡片的直徑是一個很好的選擇。當有較大的HVID，不論是先天性異常(像是巨大角膜)或是僅僅比正常人還要大，都需要一個較緊的配適。因為當HVID較大時，矢深相對也會較高，若是配戴一般定期更換或日拋型鏡片會產生較鬆的配適，鏡片就會隨著患者眨眼而滑動。當HVID較小，則會有較低的矢深，這時就需要較平的基弧，若配戴大量生產的鏡片，在驗配上會呈現偏緊，會造成輪部上的壓痕或是紅眼現象。故較大或較小的HVID將受益於客製化軟式隱形眼鏡。
案例1：HVID問題處理
一名31歲的患者因視力與舒適度不佳而停戴隱形眼鏡，但他有很大的意願願意配戴隱形眼鏡。患者描述之前的隱形眼鏡導致他看東西會失焦。
患者的右眼裸視為20/200，左眼為20/200，雙眼為20/100-。屈光度數及視力右眼為-2.00-2.25x025，視力20/20，左眼為-1.25-3.75x175，視力20/30。右眼與左眼的HVIDs皆為12.31 mm，模擬角膜曲率(SimK)右眼為45.67/43.27@018，左眼為46.42/42.51@167(圖一)。
隱形眼鏡的訂片規格如下：右眼基弧(Base curve radius, BCR)為8.2 mm，總直徑(overall diameter, OAD)為15.0 mm，度數為-2.00-2.00x025。左眼BCR為8.3 mm，OAD為15.1 mm，度數為-1.25-3.50x175。右眼視力為20/20，左眼為20/25，雙眼為20/20+2(穩定且舒適)。
因為患者有較大的HVID，因此幫他選用較陡的鏡片基弧與較大的鏡片直徑，增加散光鏡片的矢高以舒適地貼合在比正常更大的角膜上，並減少鏡片的旋轉以提高視覺品質。
圖一：患者的HVID比正常值大，需要較大直徑的客製化軟式隱形眼鏡增加舒適度、穩定性與視覺品質。
老花眼的光學結果更佳
根據患者獨有的眼球解剖特徵和視覺需求訂製不同的多焦點鏡片參數，可以提高隱形眼鏡的驗配成功率。當被問及為什麼選擇客製化多焦點鏡片時，受訪者列舉出以下優點：
可以更改驗配參數
可以更改多焦點的光學區大小
可以矯正高散與高度數的眼睛
從業者可透過客製化多焦點軟式隱形眼鏡提供患者獨特的中央看近光學區(CN)與中央看遠光學區(CD)處方，並為近視正在進展中的年輕患者提供適應症外的近視控制。這些多焦點鏡片可製造成球面和/或散光鏡片，度數以0.1 D為單位，軸度以1度為單位，且無任何基弧的限制，可更吻合患者角膜。其他可客製化的選項還包括：
直徑以0.1 mm為單位
加厚中心厚度用以消除散光
訂製染色/不透明的鏡片
大部分用於矯正老花眼的定期更換或日拋型的隱形眼鏡只有一種近距離和遠距離光學區大小。這些鏡片通常不會在眼睛上完美地定位在中心，造成光學上鏡片近距離與遠距離區域的偏移。因鼻側的鞏膜比顳測的鞏膜陡，因此鏡片會偏向鼻側，偏移的光學會誘發球面與彗星像差，進而扭曲視覺清晰度。
除了大範圍的規格及多種鏡片設計的選擇，客製化軟式隱形眼鏡在製造時可偏移光心，對齊眼睛視線與鏡片光心，從而提高多焦點鏡片的成功率。從業者可以自由搭配這些具有獨特度數分布和驗配特性的鏡片，進而產生良好的光學效果。
案例2：運動員訂製客製化多焦點軟式隱形眼鏡
一位60歲的職業射箭手表示他在比賽時的視力不佳，之前有配戴過大量生產的隱形眼鏡。他的驗光度數右眼為-3.50-0.25x123，視力20/20；左眼為-3.75-0.50x066，視力為20/20。兩眼需要+2.50 D的加入度。模擬角膜曲率(Sim K)右眼為44.00/44.50@072，左眼為44.5045300@119。
訂購的隱形眼鏡參數如下：右眼BCR 7.90 mm，OAD 14.10 mm，度數為-3.62 D；左眼BCR 7.90 mm，OAD 14.10 mm，度數為-3.25-0.50x066。在鏡片為中央看近的設計中，加入+1.00 D的加入度，且中央光學區直徑為2.4 mm，中周邊區則為3.7 mm。
患者參加全國錦標賽會在各種不同光照條件下進行室內和室外賽，因此他的鏡片具有客製化的染料來增加患者在特定環境下的視力表現(圖二)。戴上此客製化隱形眼鏡後，患者的最佳矯正視力右眼為20/15，左眼為20/15，雙眼為20/10-2。
當看遠或看近模糊時，客製化軟式隱形眼鏡可透過量身訂做的光學區大小提升多焦點的配適。此外客製化鏡片也可解決角膜形狀與大小超出一般鏡片規格的問題。在驗配多焦點隱形眼鏡時，瞳孔直徑是影響光學區的重要條件，需根據患者在暗室的瞳孔大小決定鏡片中央與周邊的區域大小。與瞳孔4.0 mm的人相比，2.5 mm的瞳孔更需要不同的鏡片光學區大小。這與瞳孔需和漸進式框架眼鏡的高度(Segment height)對齊相似。大多數情況下，一般定期更換和日拋的多焦點隱形眼鏡並不允許瞳孔產生變化，但從業者可指定客製化多焦點設計上的光學區大小。舉例來說，有一些客製化多焦點鏡片或有多個光學區，從業者可以決定除了中央區域以外中周邊區與周邊區的弧段寬度。在考慮瞳孔大小時，修改各個光學區的大小將可提高用隱形眼鏡矯正老花眼的成功率。
圖二：在客製化鏡片中央往外3.5
mm的地方染上琥珀色來增加對比敏感度。
案例3：瞳孔直徑是成功驗配多焦點的關鍵
一位46歲的患者在配戴定期更換型的多焦點隱形眼鏡後，在看遠和看近的視力下降。他的屈光度右眼是-13.50-0.75x085，視力為20/20；左眼為-13.00-1.00x100，視力為20/20。雙眼有+1.75 D的加入度。兩眼在暗室的瞳孔大小皆為3.50 mm。模擬角膜曲率(Sim K)右眼為42.50/42.50@090，左眼為42.00/42.25@167。
訂製的隱形眼鏡的參數如下：右眼BCR 8.30 mm，OAD 15.00 mm，度數-10.75-0.75x083，+1.50 D的加入度，中央近距離(CN)的光學區直徑為2.0 mm，中周邊區的直徑為3.0 mm；左眼BCR 8.40 mm，OAD 15.00 mm，度數-10.50-1.00x100，+1.50 D的加入度，中央近距離(CN)的光學區直徑為2.0 mm，中周邊區的直徑為3.0 mm。雙眼看遠看近皆有穩定的20/20視力。這個案例說明把瞳孔大小做為評估多焦點隱形眼鏡是很重要的。
參考文獻
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