文．廖思婷  美國賓州視光學院O.D. / 曾任嬌生視光學苑總監

在前兩期的內容中提到眼睛過了60歲之後會有些視覺變化，甚至會有退化性疾病的產生。視力的退化可能迫使銀髮族放棄工作，導致收入降低，也可能使生活品質下降，如因視力不佳而無法開車出門，在家電視看不清楚，無法閱讀等；進而影響到老人的心理健康，因此變得比較孤獨，悲觀。若不良視力伴隨著平衡力與肌肉力的退化，更可能讓年長者因反應不及而摔倒，危及自身安全及健康。因此身為驗光師的同業，透過專業的驗光配鏡，可以幫助長者看清楚些避免摔跤，讓生活更安全。也可幫忙長者以最佳的視力矯正維持良好的生活品質。或許是一副與親朋好友打麻將時需要的中近多焦眼鏡，或許是奶奶幫孫子縫針線時所需要的老花眼鏡，驗光師都可透過專業知識與技術對銀髮族有所幫助。本期內容將與大家分享為銀髮族驗配時必須注意的重要事項。

度數的變化

首先，先溫習一下屈光度數在人生晚年時的變化。除了大家所知道過了40歲之後因調節力下降所產生的老花之外，參考大多的教科書，40至45歲之後，屈光不正的發生率提高了，正視眼的人變少了。40歲過後，度數上有遠視化(heperopic shift)的趨勢，60歲後有些人因為白內障水晶體霧化的關係，近視的度數增加了。散光的部份，與年輕族群相比，年長者中帶有逆散度數的比例有增加，順散則減少了。

銀髮族驗配重點注意事項

因為以上度數的變化，所以為銀髮族驗光，重點可放在如何幫助年長者以最佳視力維持生活安全及生活品質。年長者可能行動不方便或容易疲勞，所以驗光時應以最舒服的方式及最短的時間完成，以下針對年長者的驗光簡介重點步驟。

問診

當銀髮族長者上門需要配鏡時，最關鍵的問診重點應該放在了解長者生活上對視力的需求，例如有什麼嗜好，喜歡做什麼，以及想要改善的地方，藉由這些資料的掌握才知道該如何幫長者配眼鏡。舉例而言，有位婆婆目前配戴的是多焦鏡片，但她不常戴也不滿意。婆婆不怎麼看電視，也不怎麼看書報，但覺得在剪腳趾甲時不管是有戴眼鏡會是沒戴眼鏡都不夠清楚，容易剪到皮，造成腳趾甲受傷很困擾。因此驗光師透過問診瞭解婆婆的需求，最後以一副中距離單焦鏡片滿足婆婆的視力需求。

瞭解患者的視力需求後，接著可詢問患者的眼睛病史及身體病史是否有影響視力的疾病，或服用會影響到視力的藥物，以便提供驗光師於配鏡時特別注意。以眼睛病史而言，最常見的就是白內障對視力的影響。驗光師應了解長者是否患有白內障，若有，是哪一隻眼，是否開過刀，及何時開的刀。這會幫助驗光師了解視力不良的原因，以及透過配鏡改善的可能性。若是術後配鏡，是否眼睛已復原到可配鏡的時機。另外身體病史的部分，以糖尿病對眼睛的影響最為常見。依血糖的高低變化，視力與度數時有變化，患者可能不了解為何眼鏡度數常有變化。隨者患有糖尿病的時間愈久，視網膜病變的機會增加或是有白內障都會影響到視力。以下簡單列表一些會影響視覺的藥物供參考。

(表格詳見376期當代)

問診的最後一步驟則是了解年長者的配鏡史，一般年長者可能有許多副眼鏡，有購買現成的、有驗配度數的，有許多年前的到近期的，或白內障手術前的，或不同距離使用的。很有可能帶了許多副眼鏡來驗光所，因此驗光師必須幫忙釐清哪幾副是對現在的視力有幫助的，有參考價值的，哪些是可丟掉的。   

簡單的說，驗光師必須瞭解銀髮族患者對視力的需求，有無疾病或使用藥物影響視覺，以及過去的配鏡史。這麼多的細節問下來可能會花費許多時間，讓長者疲累，所以可考慮透過詢問陪診就醫的家屬或在電話預約時就事先做部分詢問，如此可讓長者於就診時省卻一些精神與力氣。

檢查

原則上，無特別問題的長者仍是可透過一般正常流程完成驗光程序，包括自覺式驗光。但考量老人家可能容易疲勞，可加強他覺式驗光的準確度以縮減偏主觀的自覺式驗光所花費的時間及對檢查結果的依賴度。這表示除了電腦驗光外，可以多做視網膜鏡參考其數據，好拉高他覺式驗光的準確度。自覺式的部分，綜合式驗光儀不一定是最適合長者的。有些長者容易因視野受綜合驗光儀的侷限或感覺不自然而反應較慢。此時驗光師可考慮用試鏡架以插片驗光方式(trial frame, loose lens, handheld JCC) 儘量模擬日常自然的狀態，幫助長者驗光。

一般在更換鏡片度數比較一與二哪個比較清楚時，會用二十五度為一個轉變；但對部分眼睛不好的長者，已無法分辨二十五度的差異。建議可先從較高的變化例如一百度，清楚讓長者選擇，後再以較小的刻度75度、50度，慢慢精準化。此外，為了避免模稜兩可的答案，可建議長者於自覺式驗光的二者選項中，一與二當中務必選擇一項，給驗光師一個答覆。若驗光當中發生視力不穩定的現象，最常見的原因就是因為年長者常患有乾眼症，容易因淚液層破裂，光線折射受影響，而使影像模糊，視力不穩定，此時藉由人工淚液讓驗光流程更順暢。

眼鏡處方的注意事項

依據驗光結果，驗光師必須與長者溝通度數的改變，確認可帶來的視力改善，然後決定如何為長者挑框配鏡。建議除了口頭告知度數的改變外，可透過試鏡架或在舊有眼鏡上加插片的方式幫助長者在現實狀態下瞭解度數的變化。例如，原先是配+1.50 D的遠視，今日驗光為+2.00 D，可透過於舊眼鏡前插片+0.50 D幫助長者明確理解度數上的不同，並體驗其所帶來的視力改善。有時會遇到白內障患者自以為透過一副眼鏡就可恢復正常1.0視力，但實際臨床上可能透過眼鏡只能改善視力並非恢復正常；所以幫銀髮族驗光時，清楚明確的溝通並設定實際可行的期望是很重要的。再者，若有長者多年未驗光，這次度數變化比較大例如超過 0.75 D，或散光度數或軸度有大幅度的變化，必須考慮到長者可否適應的問題，若有需要可考慮分二階段逐步更換鏡片。

推薦鏡框與鏡片的細節事項

在銀髮族群中，想要擁有精準的視力，可能須透過多副眼鏡才能滿足長者生活上的需求。因為調節力降低的關係，中距離視力不足可能會比40至50歲時更加明顯。依據Duane及Donders的數據，40歲時平均調節力尚有5至6 D屈光度，若要應付桌上型電腦約70cm，約1.50 D的調節力需求，還足夠。但到55歲左右，調節力大約只剩1.50 D，對中距離例如桌上型電腦來說，調節力會嫌不夠。相較於先前的遠、近各一副眼鏡，長者可能需要透過遠、中、近三副單焦眼鏡，或不同的多焦搭配單焦等組合才行。多焦眼鏡對健康的老人而言是個好的選擇，但對行動稍有不便或不習慣戴眼鏡的長者而言，多焦眼鏡的下加光部份有可能影響距離感，影響走路時或上下階梯時邁步的落點拿捏，推薦時務必小心考量。若碰到帕金森患者有顫抖的現象或有暈眩症者有時會失去平衡，應該避免推薦多焦鏡片。簡單而言，驗光師應了解長者對生活的需求及其狀況，並以安全為第一考量，提供最佳視力矯正。

在鏡框的挑選部分，隨著年紀的增長，皮下組織會萎縮，鼻樑部位的皮膚會變薄，眼鏡的重量會直接壓迫到鼻骨，導致不適，所以挑選鏡框時應特別考慮眼鏡整體的重量。挑選輕的框架材質，鏡片面積不要太大，二者配合可減輕眼鏡整體的重量。透過較軟的鼻墊，及面積較大的鼻墊可增加墊襯效果並將重量平均分配，提高長者的配戴舒適度。鏡腳若有彈性也會拉高配戴舒適度。

而在鏡片部分，銀髮族自然的視覺退化如前期文章所提，包括對眩光敏感、對比變差、色覺變化及像差增加等，可依長者的主訴推薦較好的不反光多層膜、染色或全視線變色鏡片，甚至可降低像差的鏡片，儘量提升視覺品質。

隨著年齡人口分佈的變化，台灣已逐漸進入高齡化社會，未來銀髮族商機會是大多數產業必須掌握的一環，眼鏡業也不例外，未來勢必會服務更多銀髮族。因此希冀透過分享一些驗配重點，鼓勵驗光師們可多研究如何提供更好的服務給長輩們！