「醫生，我明明沒有長時間看手機，也沒有吹冷氣，為什麼眼睛還是這麼乾？」在眼科診間，這是個非常常見的問題。答案往往出乎意料——問題可能出在藥櫃裡。
許多常見的處方藥和非處方藥，都會對淚液分泌產生影響。藥物引起的乾眼症（Medication-Induced Dry Eye）可能來得不知不覺，卻深深影響生活品質。
藥物如何導致乾眼？
藥物引起乾眼症的機制主要有以下幾種：
- 抑制淚腺分泌：某些藥物直接作用於自主神經系統，減少淚腺的分泌訊號
- 改變淚膜成分：影響脂質、黏液或淚水蛋白質的製造
- 引起全身性脫水：增加體內水分排出，間接減少淚液生成
- 誘發過敏或發炎反應：藥物引起的眼表發炎
常見的乾眼藥物清單
1. 抗組織胺（Antihistamines）
這是最常見引起乾眼的藥物類別之一。無論是用來治療過敏性鼻炎的第一代抗組織胺（如 chlorpheniramine），還是第二代（如 loratadine、cetirizine），都會抑制全身的體液分泌，包括淚液。
許多季節性過敏患者陷入兩難：不吃藥鼻子受不了，吃了藥眼睛又變乾。解決方案是與醫師討論，考慮局部鼻噴劑（如類固醇鼻噴劑）取代口服藥，或是同時加強眼睛保濕。
2. 抗憂鬱藥
特別是選擇性血清素回收抑制劑（SSRIs，如 fluoxetine、sertraline、escitalopram）和三環抗憂鬱藥（TCAs，如 amitriptyline），都會透過影響血清素和正腎上腺素系統來減少淚腺分泌。
研究顯示，服用抗憂鬱藥者發生乾眼症的風險約為未服用者的 2–3 倍。這不是說抗憂鬱藥不好——而是患者在吃藥的同時需要更積極地照顧眼睛。
3. A 酸及其衍生物
口服 A 酸（isotretinoin）是治療嚴重青春痘的有效藥物，但它對淚腺和瞼板腺的抑制作用非常明顯。A 酸會直接縮小瞼板腺的大小並改變其分泌物的成分，導致淚膜脂質層嚴重不足。
約 30–50% 的口服 A 酸使用者會出現乾眼症狀。通常在停藥後可以恢復，但部分患者可能留下長期影響。如果你正在服藥 A 酸治療青春痘，應同時使用人工淚液，並定期監測眼表健康。
4. 利尿劑
用來治療高血壓和心衰竭的利尿劑（如 furosemide、hydrochlorothiazide）會促進體內水分排出，當然也會影響淚液的生成。服用利尿劑的患者常同時抱怨口乾和眼乾。
5. β-阻斷劑
另一種常用的降血壓藥物 β-阻斷劑（如 propranolol、atenolol），會阻斷交感神經對淚腺的刺激，直接減少淚液基礎分泌量。滴入眼用的 β-阻斷劑（青光眼藥水）同樣會引起乾眼。
6. 賀爾蒙療法
- 雌激素補充療法：口服避孕藥和更年期雌激素補充都會增加乾眼風險
- 抗雄性素藥物：用於治療前列腺疾病的藥物會降低雄性素濃度，間接影響淚腺功能
7. 其他相關藥物
- 抗膽鹼藥物（用於尿失禁、胃痙攣）
- 化療藥物（特別是紫杉醇類）
- 抗巴金森氏症藥物
- 部分皮膚科外用藥（如含 A 酸的乳膏）
8. 眼藥水本身也可能是元兇
矛盾的是，某些眼藥水長期使用反而會導致或加重乾眼：
- 含防腐劑的眼藥水（特別是 benzalkonium chloride, BAK）會破壞角膜上皮和淚膜穩定性
- 過度使用去紅眼藥水（血管收縮劑）會導致反彈性充血，長期使用反而讓眼睛更紅更乾
- 某些青光眼藥水含有的防腐劑和藥物本身都會引起乾眼
我該怎麼辦？
第一步：確認問題來源
如果你在開始服用某種藥物後出現乾眼症狀，不要自行停藥。記錄下來並與開藥的醫師討論。
第二步：與醫師討論替代方案
有些藥物有替代選擇，例如：
- 抗組織胺引起乾眼 → 可考慮改用鼻噴劑
- 抗憂鬱藥引起乾眼 → 有些藥物對乾眼的影響較小（如 bupropion）
- 降血壓藥引起乾眼 → 可考慮換其他類別的藥物
凡事請與醫師討論，不要自己決定。
第三步：配合作息調整
- 增加人工淚液使用頻率，選擇不含防腐劑的產品
- 如果必須使用含防腐劑的藥水（如青光眼藥水），點完後閉眼壓迫鼻淚管 1–2 分鐘，減少藥物全身吸收
- 補充充足水分（每天至少喝 2000c.c. 水）
- 使用加濕器改善環境濕度
第四步：眼科醫師的協助
如果藥物無法更換且乾眼症狀嚴重，眼科醫師可以：
- 開立抗發炎眼藥水
- 進行淚管栓塞術
- 提供自體血清眼藥水等進階治療
重點摘要：
- 抗組織胺、抗憂鬱藥、A 酸、利尿劑和 β-阻斷劑是最常見引起乾眼的藥物
- 藥物引起的乾眼通常是可逆的，但不要自行停藥——應與醫師討論替代方案
- 某些眼藥水（含防腐劑、去紅眼藥水）長期使用反而會導致乾眼
- 如果你正在服用多種藥物，就診時記得帶完整的用藥清單給醫師參考
- 藥物與乾眼的關聯經常被忽略，主動告知醫師你的用藥史非常重要
