乾眼症會失明嗎？

「醫生，我的眼睛一直很乾、很模糊，會不會有一天看不見？」

這是眼科門診最常聽到的問題之一。答案是：大多數的乾眼症不會直接導致失明，但嚴重或長期未治療的乾眼症，確實有機會造成不可逆的視力損害。

先說好消息：典型乾眼症 ≠ 失明

對 90% 以上的乾眼症患者而言，乾眼症是一種「功能性不適」而非「結構性摧毀」。它造成的視力模糊通常是波動性的——眨眼後變清楚，用眼久變模糊——這是因為淚膜不穩定導致光線散射，而非眼球結構本身被破壞。

這類患者雖然生活品質受影響（閱讀困難、駕駛危險、工作效率下降），但不會因此失明。

少數嚴重或合併其他疾病的患者，乾眼症可能引發以下威脅視力的併發症：

當淚膜嚴重不足，角膜上皮失去保護與滋潤，會出現點狀上皮糜爛（SPK）。若持續惡化，可能進展為角膜潰瘍，甚至角膜穿孔——這是眼科急症，需緊急手術，可能永久留下角膜白斑，影響視力。

高風險族群：乾燥症（Sjögren's syndrome）、史蒂芬強森症候群（SJS）、眼瘢痕性類天皰瘡（OCP）患者。

角膜上皮細胞因極度乾燥而脫落，形成一條條「絲狀物」附著在角膜表面。這些絲狀物不僅引起劇痛（異物感、畏光、流淚），反覆摩擦會造成角膜上皮缺損，癒合後可能留下疤痕。

長期發炎與缺氧會誘使異常血管從角膜緣長入角膜中央，這些血管會遮蔽光線通道、引起脂質沉積，導致永久性視力下降。此情況尤其常見於長期配戴隱形眼鏡的乾眼患者。

完整的淚膜和角膜上皮是第一道免疫屏障。當屏障受損，細菌、真菌或病毒（如皰疹病毒）更容易侵入角膜，引發角膜炎或角膜潰瘍，嚴重者可能在 24–48 小時內造成視力急遽下降。

以下症狀代表乾眼症已從「不適」升級為「危險」，請立即就醫：

案例一：45 歲女性，乾燥症患者，長期只用人工淚液，未定期追蹤。某天右眼劇痛、視力掉到手動（僅見手動）。檢查發現角膜穿孔，緊急進行羊膜覆蓋手術，術後視力僅恢復至 0.1。

案例二：30 歲男性，長期戴隱形眼鏡，自覺「乾」但沒理會。持續模糊數週後就醫，發現雙眼角膜新生血管已長到近瞳孔邊緣。停戴隱形眼鏡並用抗發炎藥物後雖控制住，但新生血管未完全消退，視力無法回到原狀。