引言
你知道嗎？大約每 4 個乾眼症患者中，就有 3 個以上與瞼板腺功能障礙有關。TFOS DEWS II 的數據顯示，蒸發型乾眼症是乾眼症最常見的類型，而瞼板腺功能障礙（Meibomian Gland Dysfunction, MGD）正是蒸發型乾眼症的主因。
那麼，瞼板腺究竟是什麼？醫師如何評估它的功能？檢查結果又代表什麼意義？本文將完整說明 MGD 的評估流程，讓你不再因為醫師說「你的瞼板腺有問題」而感到一頭霧水。
什麼是瞼板腺與 MGD？
瞼板腺的功能
瞼板腺（Meibomian Glands）位於你的上、下眼瞼邊緣，每個眼瞼有約 25–40 條腺體，垂直排列在眼瞼板內。它們的任務是分泌瞼脂（meibum）——一種由磷脂、膽固醇酯和蠟酯組成的油脂狀物質。
瞼脂的作用是：
- 形成淚膜最外層的脂質層
- 防止淚液過度蒸發（脂質層是淚膜的「保鮮膜」）
- 提供平滑的光學表面
- 防止淚液溢出眼瞼邊緣
MGD 是什麼？
MGD 是一種慢性、瀰漫性的瞼板腺異常，主要特徵包括：
- 腺管阻塞——瞼脂無法順利排出
- 瞼脂品質改變——從清澈油狀變為牙膏狀甚至凝固狀
- 腺體萎縮——長期阻塞導致腺體不可逆地消失
結果就是：淚膜缺少脂質層保護，水液層快速蒸發，眼睛很快就乾了。
臨床評估流程
完整的瞼板腺功能評估包括以下幾個層面：
步驟 1：病史詢問
醫師會先了解你的情況，特別是以下 MGD 相關的風險因子：
- 長時間使用螢幕（降低眨眼頻率與完整性）
- 化眼妝習慣（眼線、睫毛膏可能堵塞腺體開口）
- 隱形眼鏡配戴
- 高油飲食或高膽固醇
- 荷爾蒙變化（更年期女性 MGD 風險升高）
- 皮膚疾病（酒糟性皮膚炎、脂漏性皮膚炎、異位性皮膚炎）
步驟 2：外部觀察（肉眼 + 裂隙燈）
在裂隙燈下，醫師會仔細觀察你的瞼緣和腺體開口：
正常 vs. 異常的瞼緣特徵
| 觀察項目 | 正常 | MGD 異常 |
|---|---|---|
| 瞼緣外觀 | 平滑、無發紅 | 增厚、發紅、血管增生 |
| 腺體開口 | 清晰可見、無阻塞 | 阻塞、隆起、呈黃白色帽狀 |
| 瞼脂分泌物 | 輕壓後流出清澈油狀物 | 壓不出來，或流出牙膏狀/混濁/顆粒狀物 |
| 眼瞼邊緣 | 乾爽清潔 | 有油膩沉積物、結痂 |
眨眼評估
醫師也會觀察你的眨眼模式：
- 不完全眨眼——眨眼時上下眼瞼沒有完全閉合
- 不完全眨眼使瞼板腺無法在每次眨眼時被「擠壓」釋出瞼脂
- 這是現代人（尤其是使用電腦時）MGD 的主要加重因素之一
步驟 3：瞼板腺分泌物評估（Meibum Quality Score）
這是量化評估 MGD 嚴重度的核心方法。醫師會用指腹或專用器械輕輕擠壓你的上、下眼瞼邊緣，觀察每個腺體開口擠出的瞼脂品質。
標準評分系統
每個腺體開口依擠出物的品質評分：
| 分數 | 品質 | 描述 |
|---|---|---|
| 0 分 | 正常 | 清澈、透明、油狀液體，容易流出 |
| 1 分 | 輕度異常 | 混濁、略黏稠（液態但不清澈） |
| 2 分 | 中度異常 | 黏稠、牙膏狀（需要較大壓力才擠出） |
| 3 分 | 重度異常 | 凝固、顆粒狀、或完全擠不出來 |
臨床應用
通常評估下眼瞼的 5 條腺體（中央區域），總分範圍 0–15：
- 0–5 分：正常至輕度 MGD
- 6–10 分：中度 MGD
- 11–15 分：重度 MGD
上眼瞼也可評估，但因操作較困難，例行檢查以下眼瞼為主。
步驟 4：瞼板腺成像（Meibography）
這項檢查使用紅外線攝影技術，拍攝眼瞼內部的瞼板腺形態。
為什麼需要影像檢查？
觸診和擠壓只能評估腺體「能不能分泌」，但無法知道腺體本身的結構是否完整。部分 MGD 患者的腺體已經萎縮或消失（稱為腺體缺損/gland dropout），這是不可逆的變化。
判讀方式
醫師會將瞼板腺影像與正常對照圖比較，估算腺體缺損的比例。
| 缺損比例 | 分級 | 臨床意義 |
|---|---|---|
| < 1/3（約 < 33%） | 輕度缺損 | 可逆性高，積極治療可改善 |
| 1/3–2/3 | 中度缺損 | 部分腺體已永久損失 |
| > 2/3（> 66%） | 重度缺損 | 明顯的結構破壞，需長期管理 |
注意
瞼板腺成像的結果與症狀不一定完全對應。有些人腺體缺損明顯但症狀輕微，有些人腺體外觀正常但症狀嚴重——這代表功能問題不一定與結構問題完全同步。
步驟 5：進階功能評估
必要時，醫師可能會使用特殊儀器進一步量化評估：
脂質層厚度測量（如 Lipiview 或同類儀器）
以干涉測量技術評估淚膜表面的脂質層厚度：
- 正常：> 75 nm（奈米）
- 邊緣：60–75 nm
- 異常：< 60 nm
脂質層越薄，淚膜蒸發越快。
瞼板腺分泌動力學
測量在熱敷前後，瞼板腺分泌量的變化，評估治療反應。
MGD 的臨床分類
根據評估結果，MGD 可以分為以下類型：
低分泌型（Hyposecretory MGD）
- 腺體萎縮、缺損
- 產油量明顯減少
- 對熱敷和物理治療的反應較差
高分泌型（Hypersecretory MGD）
- 腺體分泌量正常或增加，但排出受阻
- 瞼脂堆積在腺體和瞼緣上
- 對熱敷和腺體按摩的反應較好
阻塞型（Obstructive MGD）——最常見
- 腺管角質化或瞼脂凝固阻塞
- 最典型的 MGD 形式
重點摘要
- 瞼板腺功能障礙（MGD）是乾眼症最常見的病因，約占乾眼症患者的 80%
- 評估 MGD 需要從病史、肉眼觀察、擠壓測試、影像檢查等多面向進行
- 瞼脂品質評分（0–3 分制） 是臨床評估的核心，用於量化阻塞嚴重度
- 瞼板腺成像可發現腺體缺損（不可逆的結構破壞），越早治療越能保留腺體
- MGD 的治療策略包括熱敷、瞼緣清潔、物理治療和抗發炎藥物
你可以立刻做的事
- 每天熱敷眼皮：40–45°C、5–10 分鐘，一天 1–2 次——溫度是關鍵，太冷效果打折
- 熱敷後輕按瞼緣：從內眼角向外眼角方向，輕輕擠壓上下瞼緣，幫助排出軟化的瞼脂
- 檢查化妝習慣：眼線和睫毛膏盡量避免塗抹在瞼緣（睫毛根部），以免堵塞腺體開口
- 定期清潔眼瞼：使用專用眼瞼清潔濕巾或稀釋的嬰兒洗髮精清潔瞼緣
- 增加眨眼品質：提醒自己「完整眨眼」——閉到底再睜開，讓瞼板腺受到完整擠壓
