引言
近年來，每個人都聽過「腸道菌群」對健康的重要性。但您知道嗎？我們的眼睛表面也住著一群獨特的微生物——被稱為眼表微生物組（Ocular Surface Microbiome）。2024–2025 年的研究正逐漸揭示，這些微小的細菌、真菌和病毒家族，與乾眼症的發生和嚴重程度有著密不可分的關係。本文將帶您進入這個充滿驚喜的顯微世界。
一、什麼是眼表微生物組？
正常菌群的組成
過去醫學教科書告訴我們：健康眼睛是無菌的。但先進的基因定序技術（尤其是 16S rRNA 定序）徹底推翻了這個觀點。我們現在知道，健康的眼表棲息著包括：
- 放線菌門（Actinobacteria）：如棒狀桿菌屬（Corynebacterium）
- 厚壁菌門（Firmicutes）：如葡萄球菌屬（Staphylococcus）和鏈球菌屬（Streptococcus）
- 變形菌門（Proteobacteria）：如伯克霍爾德菌屬（Burkholderia）
這些微生物大多無害，甚至有益。它們佔據了空間，防止致病菌附著，並可能幫助調節局部的免疫反應。
微生物組的穩態
健康的眼表微生物組就像一個生態系——各物種之間保持平衡。這套生態系受到淚液成分（如溶菌酶、乳鐵蛋白、免疫球蛋白 A）的調控，反過來也影響眼表的免疫狀態。
二、乾眼症患者的微生物組改變
多樣性下降與菌群失衡
2024 年發表於《The Ocular Surface》期刊的一項大型研究，分析了 150 名乾眼症患者和 100 名健康對照者的結膜拭子樣本。結果顯示：
- 乾眼症患者的眼表微生物多樣性顯著低於健康對照組
- 菌群失衡的主要特徵是葡萄球菌（Staphylococcus）比例升高，而有益菌（如乳酸桿菌屬）比例下降
- 菌群失調的嚴重程度與乾眼症的臨床指標（如角膜染色評分）呈正相關
發炎與菌群的惡性循環
研究人員提出了一個模型：
淚液減少 → 抗菌胜肽濃度和分泌型 IgA 下降 → 微生物群落改變 → 病原菌增加 → 發炎反應加劇 → 進一步破壞淚腺和瞼板腺功能 → 淚液更少
這是一個惡性循環。打破這個循環可能成為乾眼症治療的新靶點。
三、微生物組調節作為治療策略
益生菌眼藥水？
是的，您沒看錯——研究人員正在開發局部使用的益生菌眼藥水。初步構想是將經過篩選的、對眼表有益的菌株（如特定的乳酸桿菌或棒狀桿菌）直接投放到眼表，重建健康的微生物生態。
2025 年初，一項發表在預印本平台的前臨床研究顯示，在乾眼症小鼠模型中，連續使用 Lactobacillus plantarum 眼藥水兩週後，角膜螢光染色下降了 40%，且淚液分泌量顯著增加。雖然這還需要人體試驗驗證，但方向令人振奮。
抗生素的雙面刃
值得注意的是，不當使用抗生素眼藥水可能會破壞眼表微生物組。2024 年的一項研究發現，長期使用廣效抗生素眼藥水的患者，眼表微生物組恢復到正常狀態需要至少三個月，且在此期間乾眼症狀可能加重。
益生元的可能性
另一個更安全的方向是益生元（Prebiotics）——不是添加活菌，而是提供養分促進有益菌生長。例如，含有特定糖類的滴眼液，被設計用來選擇性地促進有益菌的生長同時抑制致病菌。
四、未來的診斷應用
眼表微生物組的組成分析，未來可能成為一種新的診斷工具。醫師只需用無菌拭子在您結膜囊輕輕一拭，就能通過 DNA 定序分析您的微生物組特徵，判斷：
- 乾眼症的主要驅動因素是發炎還是微生物失調
- 患者對特定治療（如抗生素 vs 抗發炎藥物）的反應可能性
- 治療後微生物組是否恢復健康狀態
結語與重點摘要
- 健康眼表存在多樣化的微生物群落，這些微生物對維持眼表健康至關重要
- 乾眼症患者的眼表微生物呈現多樣性下降、葡萄球菌比例升高的失衡狀態
- 菌群失衡與眼表發炎形成惡性循環
- 益生菌眼藥水和益生元滴眼液是極具潛力的新治療方向
- 濫用抗生素眼藥水可能破壞眼表微生物生態
您可以立即做的事
- 避免自行長期使用抗生素眼藥水（無論是處方或非處方），除非醫師明確診斷為細菌感染。
- 就診時可以問醫師：「我的眼表微生物組可能需要檢查嗎？」——專科診所可能提供相關檢測。
- 保持整體健康（均衡飲食、充足睡眠）有助於維持免疫系統正常運作，間接保護眼表微生物平衡。
