引言
「醫生，我的眼睛很乾，可以幫我檢查一下嗎？」走進眼科診間後，你會經歷什麼？乾眼症的診斷並非「看一看就知道」，它是一套系統性的評估流程，從基礎問診到高階影像檢查，逐步找出乾眼症的根本原因。
根據 TFOS DEWS II 的診斷架構，乾眼症的診斷應包含四個層次：症狀評估、淚膜功能測試、眼表健康檢查、以及病因分類。本文將一步步帶你了解完整的診斷流程。
第一步：問診與病史調查（約 5–10 分鐘）
醫師會問什麼？
任何診斷都從問診開始。眼科醫師會針對以下幾個面向提問：
症狀相關
- 你覺得眼睛不舒服多久了？（數週、數月、數年？）
- 不適感是持續性的還是陣發性的？
- 什麼時候最不舒服？（早上、下午、晚上？）
- 什麼情況會惡化？（電腦使用、空調、大風？）
用藥與產品史
- 有在點什麼眼藥水？（人工淚液、過敏藥水、青光眼用藥？）
- 有配戴隱形眼鏡嗎？每天戴多久？
- 有化眼妝習慣嗎？（眼線、睫毛膏、嫁接睫毛？）
全身病史
- 有乾燥症、類風濕關節炎、甲狀腺疾病或糖尿病嗎？
- 有做過雷射近視手術嗎？
- 正在服用什麼口服藥？（某些抗組織胺、抗憂鬱藥、利尿劑會加重乾眼）
問診的目的
問診的目的是初步判斷乾眼症的可能類型——是水液層分泌不足型？蒸發型（MGD）？還是混合型？這決定了後續檢查的方向。
第二步：症狀問卷評估（約 5 分鐘）
在正式檢查之前，醫師可能會請你填寫標準化的乾眼症問卷。最常用的有兩份：
OSDI（Ocular Surface Disease Index）
由 12 題組成，涵蓋過去一週的眼部症狀、視覺功能和生活環境的影響。分數範圍 0–100：
- 正常：0–12 分
- 輕度：13–22 分
- 中度：23–32 分
- 重度：33–100 分
SPEED（Standard Patient Evaluation of Eye Dryness）
由 8 題組成，更簡短，著重於症狀的頻率和嚴重程度。
這兩份問卷的詳細說明請參考本系列第 18 篇文章。
第三步：裂隙燈顯微鏡檢查（Slit Lamp Exam）（約 5–10 分鐘）
這是眼科檢查的「基本功」。你需要把下巴靠在顯微鏡的托架上，醫師會用一道細細的光束觀察你的眼睛結構。
檢查重點
淚河高度（Tear Meniscus Height）
- 觀察下眼瞼邊緣的淚液積聚量
- 正常約 0.2–0.5 mm，低於 0.2 mm 表示水液層分泌不足
瞼板腺開口與瞼緣
- 檢查瞼板腺開口是否堵塞、狹窄或隆起
- 瞼緣有無發紅、增厚或血管增生
眼瞼與眨眼模式
- 觀察眨眼是否完整（不完全眨眼是 MGD 的重要因素）
- 有無眼瞼內翻、外翻或閉合不全
角膜螢光染色（Fluorescein Staining）
- 滴入螢光染劑後，角膜和結膜上受損的區域會呈現綠色
- 用來評估角膜上皮的健康狀態
第四步：淚膜功能檢查（約 10–15 分鐘）
TBUT（Tear Break-Up Time）——淚膜破裂時間
滴入螢光染劑後，請你眨幾次眼，然後睜大眼睛不要眨眼。醫師會計算從最後一次眨眼到淚膜上出現第一個乾燥斑點的時間。
- 正常：≥ 10 秒
- 邊界：5–9 秒
- 異常：< 5 秒
（詳細說明請見本系列第 16 篇文章）
Schirmer Test（淚液分泌測試）
將一條濾紙放在下眼瞼外側，閉眼 5 分鐘後測量濾紙被淚液浸濕的長度。
- 正常：≥ 10 mm
- 輕度不足：5–9 mm
- 嚴重不足：< 5 mm
（詳細說明請見本系列第 15 篇文章）
第五步：進階檢查（視需要，約 15–20 分鐘）
當基礎檢查無法確定診斷或需要量化評估時，醫師可能會使用以下進階工具：
瞼板腺成像（Meibography）
這是一台專門拍攝瞼板腺的紅外線攝影機，可以看見你上、下眼瞼中的瞼板腺形態。正常的腺體像成排的香蕉，萎縮或消失的部分則呈現暗區。
- 用來評估瞼板腺缺損（dropout）的程度
- 缺損超過 1/3 通常需要長期治療
淚膜滲透壓測試（Tear Osmolarity）
測量淚液的鹽分濃度。乾眼症患者的淚液滲透壓會升高（> 308 mOsm/L），這是目前被認為最客觀的乾眼症生物標記之一。
MMP-9 檢測（發炎標記）
使用簡易試紙檢測淚液中的 MMP-9 濃度。陽性結果表示眼表存在發炎反應，可以作為選擇抗發炎治療（如環孢素、類固醇）的依據。
淚膜脂質層評估（Lipiview 或類似儀器）
測量淚膜中脂質層的厚度和分布，評估瞼板腺分泌的脂質品質。
診斷後：病因分類
完整的診斷不只是告訴你「你有乾眼症」，而是進一步分類：
水液層缺乏型乾眼症（ADDE）
- 淚腺功能不足
- 常見於乾燥症、老化、淚腺發炎
蒸發型乾眼症（EDE）
- 多為瞼板腺功能障礙所致
- 最常見的乾眼類型（約 80%）
混合型乾眼症
- 同時有上述兩者
- 大部分患者屬於此類
每種類型對應的治療策略不同——這就是為什麼「先診斷、後治療」如此重要。
重點摘要
- 乾眼症的診斷是系統性流程，從問診、問卷、裂隙燈檢查到功能測試，逐步建立診斷
- TBUT 和 Schirmer Test 是最基礎的兩項檢查，多數診所都能執行
- 進階檢查（瞼板腺成像、滲透壓測試） 有助於精確分類和後續治療
- 診斷的最終目標是確定乾眼症類型，因為不同類型的治療方向截然不同
- 一次完整的檢查約需 30–60 分鐘，建議預留充足的時間
你可以立刻做的事
- 如果你從未做過乾眼症檢查，預約眼科門診安排一次完整檢查
- 先填寫線上的 OSDI 或 SPEED 問卷（可搜尋中文版），初步了解自己的症狀程度
- 就診時帶上你正在使用的所有眼藥水和口服藥，醫師需要知道成分
- 就診前一天暫停使用人工淚液 2–4 小時，讓淚膜回到自然狀態，檢查結果更準確
